Ir por la vida sin poder dejar de imaginar a todas las personas desnudas y teniendo relaciones sexuales -y no sexo “normal”, sino situaciones que incluyen incesto, pedofilia, zoofilia, etc.- puede sonar tan extraño que solo sea posible en la ficción. De hecho, es el punto de partida argumental de la miniserie 'Pure', disponible en Filmin.

Sin embargo, se trata de una situación que padece bastante gente en el mundo real. Las visiones de todo el mundo sin ropa y en contacto carnal resultan muy desagradables para esas personas, que a menudo llegan a la conclusión de que son adictas al sexo o de que padecen de alguna clase de perversión.

En realidad, su problema es otro. Lo que las afecta es una forma particular de trastorno obsesivo compulsivo (TOC), conocida como TOC obsesivo puro, TOC puramente obsesivo, TOC primariamente obsesivo o -en inglés- ‘pure O’ (de ahí el título de la citada miniserie).

¿Por qué “obsesivo puro”? Pues porque durante mucho tiempo se consideró que era un trastorno en el que solo se hacían presentes las obsesiones -es decir, los pensamientos involuntarios que acuden a la mente una y otra vez- pero no las compulsiones (acciones) típicas en las personas que padecen un TOC.

Este concepto, no obstante, ha sido revisado. Y hace ya al menos una década que los estudios científicos consideran erróneo el uso del término “puro”, pues aunque en estos casos no existen acciones visibles u observables -como mantener un orden estricto en el hogar o lavarse las manos con mucha frecuencia- sí hay compulsiones mentales.

De hecho, según la organización británica OCD-UK (siglas que en inglés equivalen a “TOC-Reino Unido”), ‘Pure O’ es una expresión común en internet pero que -en términos estrictamente médicos- no está aceptada como una categoría aparte de TOC.

Las compulsiones mentales son los pensamientos que buscan contrarrestar o anular esas ideas intrusivas que vuelven a la mente a cada rato. Por ejemplo, las visiones de gente desnuda y practicando sexo, y también otras imágenes, siempre relacionadas con algún tipo de violencia o que por algún otro motivo atormentan a quien las “ve”.

Los pensamientos intrusivos del ‘pure O’

Además de imaginar a la gente sin ropa y teniendo relaciones sexuales de formas desagradables, la gente que sufre de TOC primariamente obsesivo no puede evitar que la acosen otros pensamientos como los siguientes, reseñados por la psicóloga Estíbaliz Ruiloba:

Estas ideas recurrentes ocasionan una serie de consecuencias que, por lo general, afectan la calidad de vida de quien las sufre. Por un lado, por el malestar constante que causan las imágenes desagradables o inaceptables que vuelven a la mente una y otra vez.

Por el otro, a causa del miedo, la angustia y la ansiedad de pensarse capaz de realizar esos (imaginados) actos desagradables, una posibilidad que muchas veces deriva en la idea de que es una mala persona y produce remordimiento y culpa.

La consecuencia de las obsesiones: las compulsiones mentales

Aparecen entonces las compulsiones mentales: rituales a través de los que se procura conjurar de algún modo ese malestar y reducir la angustia. Son el equivalente a las compulsiones típicas del TOC (como caminar sin pisar las líneas del suelo o revisar decenas de veces si se ha cerrado la llave del gas), pero que en este caso solo suceden en la cabeza de quien las practica.

Algunos de esos rituales consisten en revisar una y otra vez ciertos datos o recuerdos, hacer y deshacer acciones mentalmente, pensar cosas positivas como un modo de neutralizar las negativas, repetir palabras con el pensamiento a manera de oraciones o mantras, etc.

Por ejemplo, en el caso concreto de quienes no pueden dejar de ver a los demás desnudos y teniendo sexo, se esfuerzan por recordar las cosas positivas que saben de las otras personas y recuerdan momentos agradables compartidos con ellos.

Otra consecuencia muy común en estos casos es la búsqueda de consuelo en otras personas. La persona que sufre de TOC primariamente obsesivo pregunta muchas veces a los demás si se está comportando bien, si no sucede nada extraño o si están seguros de que ella no les hará daño.

Obtener esa “seguridad” por parte de otros (que le recuerden que es una buena persona, que nunca causó a nadie ningún daño grave, que todos a veces pensamos en cosas malas que podrían suceder) también la ayuda a calmar sus miedos y disminuir la ansiedad.

Qué hacer contra el TOC primariamente obsesivo

Una de las mayores dificultades en relación con el TOC primariamente obsesivo es que para la persona que lo sufre suele ser complicado identificarlo como un trastorno. Y, con frecuencia, quienes la rodean ignoran lo que le sucede. O a lo sumo lo ven como alguien temeroso e inseguro, pero que no necesita ninguna clase de tratamiento.

El caso es que, al igual que como sucede con el TOC, la terapia psicológica puede ser de gran ayuda para los pacientes con el llamado ‘pure O’. En particular, la técnica de la exposición con prevención de respuesta, que consiste en enfrentarse poco a poco a las cosas que producen miedo para que el cerebro “aprenda” a convivir con ellos.

Para quienes imaginan a todo el mundo desnudo y teniendo sexo, un primer paso consiste en asumir que no son adictos al sexo ni sufren de ninguna perversión, sino que su problema pasa por otro lado.

En algunos casos, el tratamiento puede incluir alguna medicación. Específicamente, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, unos antidepresivos que contribuyen a la regulación de la química cerebral y que -en pequeñas dosis, indicadas por supuesto por el especialista- ayudan también a quienes padecen esta clase de problemas.

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Cierto desorden puede ser positivo: podría estar relacionado con una mayor creatividad. A esa conclusión llegó, hace algunos años, una investigación realizada por científicos de la Universidad de Minnesota, Estados Unidos. Echar un vistazo a las áreas de trabajo de algunos artistas es una manera de comprobarlo.

Pero, más allá de algunos casos puntuales, en general a todos nos gusta el orden. De hecho, también hay estudios recientes que han comprobado que las imágenes simétricas y proporcionadas nos suelen resultar más bellas y generar más sensaciones de paz y tranquilidad que las que no lo son.

Posiblemente eso se debe a que, en la naturaleza, lo saludable y pacífico también suele tener esas características: respeta un determinado orden. Lo desordenado, en cambio, a menudo nos pone en alerta.

El caso es que algunas personas sienten una inclinación muy acentuada hacia el orden. Y esa “necesidad” de que todo esté ordenado las lleva a llenarse de manías: que la vajilla respete un estricto orden de menor a mayor, que la ropa en el armario esté clasificada por colores, que cada libro se encuentre en su sitio exacto, etc.

Tales manías son -por definición- preocupaciones caprichosas y con frecuencia extravagantes por asuntos que, para la mayoría de la gente, no tienen mayor importancia. Entonces surge la pregunta: ¿a partir de qué punto esas manías dejan de ser una curiosidad hasta cierto punto simpática y representan una conducta preocupante?

Cuando las manías se convierten en un trastorno

Ese límite es aquel en que la necesidad de tener todo ordenado se convierte en un trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Este trastorno hace que la persona tenga pensamientos involuntarios y recurrentes (obsesiones), que le generan miedo, angustia y ansiedad y lo llevan a realizar ciertas acciones rituales una y otra vez (compulsiones).

Es decir, no se trata solo de la manía por el orden y el placer de que cada cosa esté en su sitio, sino de algo mucho más grave: pensamientos que acuden a la mente sin que la persona se lo proponga, y que le generan sensaciones desagradables que escapan a su control.

Con frecuencia, de forma coloquial, se dice que alguien (o uno mismo) “tiene un TOC” en referencia a cualquier manía, casi del mismo modo en que se habla de “locura” para aludir a cualquier excentricidad.

Pero quienes realmente padecen de un TOC lo pasan mal. Las obsesiones y compulsiones afectan mucho su calidad de vida: les roban mucho tiempo, les generan complicaciones laborales o académicas, dificultan sus relaciones sociales, etc.

Y no son pocos. Se estima que alrededor del 2,5% de la población general padece este problema, lo que en España equivale a decir que los sufren 1.175.000 personas.

Sus comportamientos recurrentes “tienen como objetivo reducir la ansiedad relacionada con las obsesiones”, pero “no generan ningún placer y solo ofrecen un alivio temporal”, explica un documento de la Clínica Mayo, de Estados Unidos.

“Vivir con TOC es una experiencia desconcertante y angustiosa -apunta por su parte la Asociación TOC Madrid-. La vergüenza de contar lo que ocurre y la incomprensión del entorno suelen llevar al aislamiento del afectado, lo cual empeora aún más su situación”.

El TOC y sus otras manifestaciones

Hay que tener en cuenta que el orden es una de las formas más comunes de TOC, pero hay muchas más. También son muy frecuentes las obsesiones y compulsiones relacionadas con la verificación (como la necesidad de comprobar una y otra vez que se ha cerrado el gas) y con la limpieza (que lleva a lavarse las manos tantas veces al día que se lastiman la piel).

La pandemia, por cierto, ha agravado la situación. Un estudio de científicos españoles, publicado en junio, reveló que un 31% de los pacientes con TOC ha experimentado un empeoramiento “muy significativo” de sus síntomas desde que el COVID-19 irrumpió en el curso de la vida cotidiana, a comienzos del año pasado.

Tiene sentido: para muchas personas que tenían un TOC relacionado con la limpieza (la idea de que todas las superficies están llenas de gérmenes peligrosos), el énfasis puesto desde el año pasado en el lavado de las manos y la desinfección de los objetos fue una especie de “confirmación” de sus obsesiones y miedos.

Existe también, por cierto, un problema parecido al TOC pero más grave: el trastorno obsesivo compulsivo de personalidad (TOCP). Muchas de sus características son similares, pero mientras los pacientes con TOC reconocen que les pasa algo que escapa a su control, los de TOCP se ven como perfeccionistas que hacen lo correcto.

Factores de riesgo y tratamiento del TOC

De acuerdo con el Manual MSD -una fuente de referencia para el diagnóstico y terapia de trastornos de salud mental- el TOC es algo más frecuente en mujeres que en hombres, y la edad media de inicio se ubica en torno a 19-20 años, aunque uno de cada cuatro casos comienza en la adolescencia, alrededor de los catorce años de edad.

Las personas adultas, después de los 30-35 años, pueden presentar manías y comportamientos ritualizados, pero es muy poco probable que desarrollen un TOC por primera vez, según explica el Colegio de Psicólogos de Madrid.

¿Qué hace que una persona adquiera un TOC? La ciencia no lo tiene claro. Los expertos de la Clínica Mayo apuntan que podría haber un componente genético, una causa biológica (un cambio en la química natural del cuerpo) o una influencia del entorno, en particular al observar conductas en familiares o personas cercanas.

En cualquier caso, los antecedentes familiares de TOC son un factor de riesgo para padecerlo. Y también haber experimentado algún acontecimiento estresante en la vida. A ello se debieron los efectos negativos de la pandemia en este sentido: no solo se agravaron muchos cuadros preexistentes, sino que se diagnosticaron otros nuevos.

Otro factor de riesgo de TOC es sufrir otros problemas de salud mental, como trastorno de ansiedad, depresión, abuso de sustancias o trastornos de tic. El TOC se puede tratar. El primer paso, por supuesto, es hacerse cargo de la existencia del problema, algo que en general cuesta: según la Asociación TOC Madrid, las personas afectadas tardan una media de siete años y medio para acudir en busca de ayuda profesional.

Hay dos posibles formas de tratamiento. La principal es la psicológica, sobre todo a través de la exposición con prevención de respuesta, una técnica que procura enfrentar al paciente con situaciones que le generan ansiedad pero en un entorno controlado, para que, con ayuda del terapeuta, pueda superarlas poco a poco.

La otra manera de tratarlo es por medio de fármacos. En particular, de un tipo de antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Por supuesto, los debe recetar el especialista. En los casos más graves de TOC, como explica el Manual MSD, se suelen combinar ambas formas de tratamiento.

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