Las consultas ambulatorias, las internaciones y los análisis clínicos y de diagnóstico por imágenes se desregulan en el sistema de copagos, lo que significa que a los precios de estos servicios incluidos en el Programa Médico Obligatorio (PMO), que son los más usados por la gente, ahora los pondrá “el mercado” y no la Superintendencia de Servicios de Salud, el organismo que establecía los topes. Si se compara el listado de prestaciones fijadas en 2002 con el publicado ayer en elDiarioAR, se observa una reducción drástica de servicios que se mantienen regulados, decidida por el gobierno de Javier Milei a favor de las prepagas y en contra de los afiliados. Sólo quedan unos pocos relacionados con Oncología, Discapacidad y Salud Sexual y Reproductiva, entre otros.

El gobierno libertario tomó la decisión de quitar la referencia de la tabla de aranceles que estaba dentro del PMO y ahora cada empresa de medicina podrá fijar los montos. En la resolución 1926/2024 del Ministerio de Salud, que conduce Mario Russo, se especifica cuáles son los tratamientos que están exentos de la desregulación, una lista que se redujo considerablemente con respecto de lo establecido en 2002, cuando se aprobó el PMO de Emergencia, que establecía aranceles de prácticas y prestaciones, mientras que se declaraba exentas a otras.

Ya no están exentas, por ejemplo, las consultas, prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos, que incluían también el material descartable y los medios de contraste. Tampoco quedaron las internaciones, ya sean institucionales, en hospitales de día o domiciliarias.

La resolución firmada por el ministro Russo modifica el Anexo I de la Resolución N° 201 de 2002 del Ministerio de Salud donde se detallaba una larga lista de prácticas. Ahora solo quedan algunas coberturas del nivel primario de atención: cánceres de cuello uterino y mama, odontología preventiva, salud sexual y reproductiva (Ley Nº 25.673), oncología, discapacidad, emergencias/código rojo, y prácticas de enfermería, atención y cuidado integral de la salud durante el embarazo y la primera infancia (la Ley 1.000 Días).

Tampoco serán desregulados los copagos de otras prestaciones que están dentro de las leyes de Respuesta Integral al VIH, Hepatitis virales, otras Afecciones de Transmisión Sexual; y el Sistema de Protección Integral para Personas Trasplantadas y la de Trasplante de Órganos, Tejidos y Células. Se mantiene el Plan Materno Infantil (dará cobertura durante el embarazo y el parto a partir del momento del diagnóstico y hasta el primer mes luego del nacimiento y la atención del recién nacido hasta cumplir un año de edad).

Pero en el nuevo Anexo no hay nada sobre la Atención Secundaria establecida en 2002, como consultas médicas de control (tanto para infancias como para adultos), prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos, que incluían también el material descartable y los medios de contraste como parte de la prestación. Tampoco quedaron las internaciones, ya sean institucionales, en hospitales de día o domiciliarias. Del listado del 2002 se eliminaron, las ecografías, los electrocardiogramas, las tomografías, ecodoppler y estudios de visión o genéticos, por ejemplo.

Tampoco serán regulados los copagos de los análisis clínicos: desde las más conocidos como colesterol total, glucemia o hierro hasta otros más específicos. En las manos del mercado también quedan las prestaciones relacionadas con las operaciones en huesos y articulaciones: prótesis de Ortopedia y Traumatología, yesos, vendajes y tracciones continuas. O los estudios de testificación de alergia, entre otros.

Los argumentos de la nueva decisión del gobierno de Milei están basados en la libre competencia y la resolución indica que el sector “requiere un mercado transparente en el que los consumidores puedan comparar directamente las ofertas disponibles, permitiéndoles tomar decisiones informadas al evaluar los planes ofrecidos y elegir la mejor opción”. Además, establece un plazo de 30 días para informar el precio de los coseguros.

“Deviene imperioso proceder a la eliminación de toda injerencia de la autoridad de aplicación en los valores de los coseguros tanto para los Agentes del Seguro de Salud como para las Entidades de Medicina Prepaga, permitiendo que aquellos sean fijados libremente, con el objetivo de garantizar una mayor competitividad y transparencia en el Subsistema de Salud”, concluye la nueva normativa. 

CDB/JJD

Unas 33 asociaciones y sociedades médicas de diversas especialidades, incluidas las de traumatología, obstetricia y cirugía, anunciaron este jueves por una solicitada que sus integrantes comenzarán a cobrar $6.000 por consulta. Otras rechazaron sumarse a la medida. Por ejemplo, la Sociedad Argentina de Pediatría. En la Unión Argentina de la Salud (UAS), que reúne a prepagas, clínicas e institutos de diagnóstico, explican que por ahora sólo una minoría de los médicos está cobrando ese bono, sobre todo en el interior, y cuentan que la mayoría de las prepagas lo reintegran, siempre y cuando se presente la factura. Por ejemplo, Swiss Medica, Galeno y Medifé lo retornan, pero OSDE no.

En la UAS señalan que el atraso de los aranceles de las prepagas comenzó en 2020, cuando el Gobierno admitió un alza del 10% pese a la inflación superior al 30%, continuó en los últimos años y desde entonces se vienen desactualizando las remuneraciones que las prepagas abonan a los médicos. Históricamente, les pagaban el equivalente a medio tanque de nafta. Ahora llegan a un cuarto, unos $ 3.500. Las prepagas reconocen que los honorarios médicos caen y lo atribuyen a un “fuerte desfinanciamiento”. Citan un trabajo encargado a la consultora PxQ, de Emmanuel Álvarez Agis, que indica que en los últimos 12 meses las cuotas de las prepagas subieron 98%; las de los afiliados con menos ingresos que acceden a un tope en el aumento, 84%; los medicamentos se encarecieron entre 144% y 156%, según quien lo media; y los salarios de la salud privada, 125%.

En las prepagas reconocen que les pagan a los médicos 60 días después del turno, entre papeleo lógico y retrasos por el desfinanciamiento. La demora daña el bolsillo de los profesionales en tiempos en que la inflación salta al 12% mensual.

Por contrato con las prepagas, los médicos no pueden cobrar adicionales a los afiliados, salvo a los que tienen planes con copagos. Pero en el contexto actual las empresas de medicina privada están tolerando que los profesionales de su cartilla pidan el aporte, no los dan de baja. “Tienen razón y en este marco es imposible que las prepagas y obras sociales pueden resolverles el problema. Igualmente, algunos médicos, la minoría, cobran, sobre todo en el interior, y otros no. Y la mayoría de las prepapas va a devolver el 100% de la plata al socio”, sostiene un alto directivo de la UAS.

elDiarioAR consultó a 12 médicos que atienden por prepagas y obras sociales y cinco de ellos cobran copago y siete no. Todos los interrogados en el interior, en provincias como Santa Fe, Mendoza y Misiones, piden paga extra a sus pacientes. En cambio, en las clínicas no están exigiendo complementos. El Hospital Austral había anunciado que lo haría, pero a los pocos días dejó de cobrarlo. Fuentes del sector comentan que el presidente de la UAS y dueño de Swiss Medical, Claudio Belocopitt, llamó al Austral para advertirle que si cobraban lo iba a quitar de la cartilla de su prepaga.

Por su parte, Ana María Salvati, presidenta de la Fundación Cardiológica Argentina, defendió la decisión de cobrar un bono. En declaraciones a Radio con Vos, dijo: “No me cabe duda que a la gente esto no le cae bien y no crea que no los comprendemos, pero también, las sociedades científicas tenemos que proteger a todos los miembros de la comunidad médica porque los honorarios se han ido pauperizando”. También aclaró que los médicos tienen la obligación de entregar una factura para que los pacientes puedan hacer el reclamo en sus prepagas y pedir un reintegro.

AR/MG

Los afiliados a prepagas, que vienen soportando un aumento récord en las cuotas, ahora ni siquiera tienen certeza de poder atenderse con los especialistas de la cartilla, porque muchos les terminan cobrando un “copago”, generalmente en negro.

Es que los médicos están disconformes con lo que las empresas de medicina privada les retribuyen por la consulta, y terminan volcando ese problema en el paciente.

En este escenario complejo, las cuotas de las prepagas aumentaron más del 70% en lo que va del año -casi a la par de la inflación-, y se hacen cada vez más cuesta arriba de afrontar para los usuarios.

La irregularidad, que comenzó a notarse hacia mediados del 2022, cuando la inflación empezó a despegar fuerte, se agudizó este año en medio de las quejas de los médicos.

Por lo que pudo comprobar la agencia Noticias Argentinas al conversar con pacientes y médicos, ya las quejas no son sólo por lo que se incrementan las cuotas, ahora también se suma que cuando el paciente llega a la consulta, se encuentra con la desagradable sorpresa de que se les pide un “copago”, que puede rondar entre los mil y los cinco mil pesos. No hay billetera que alcance y mejor no enfermarse.

Por la inflación, la clase media argentina tiene cada vez más dificultades para mantener los servicios de medicina privada, que por primera vez desde el 2001 registran más bajas que altas.

De esta forma, los sectores medios, donde el 30% de sus integrantes está por caer en la pobreza según estadísticas oficiales, no tienen respiro.

Detractores de las tremendas falencias y necesidades del sistema de salud público, los sectores medios apelaron a las prepagas en cuanto tuvieron oportunidad.

Hasta hace un par de años, el costo de esos servicios era razonable. Pero, inflación mediante, se fue transformando en prohibitivo.

A los problemas de los “copagos” a discreción, se suma que casi no hay turnos médicos cercanos, porque los médicos imponen un cupo de atención para afiliados a prepagas.

En la central de turnos de dos de las coberturas más importantes del país los asistentes (humanos) avisan de antemano que la consulta no será nada pronto.

Si se pide por Salud Mental, Dermatología, Oftalmología, Odontología y hasta Pediatría, principalmente, llega un mensaje similar: “Hay turno para diciembre, ¿continuamos?”.

Por la falta de turnos con médicos especialistas en las prepagas, tres de cada diez afiliados empezaron a concurrir a hospitales públicos, donde en algunos casos hay que hacer colas desde las 5 de la mañana para ser atendidos a partir de las 8.

En la Facultad de Odontología de la UBA ya se quedaron sin turnos pediátricos para este año, así como hay otras especialidades que tampoco tienen disponibilidad.

A los afiliados -que pagan las cuotas con todos sus aumentos- representa una invitación a buscar especialistas “por fuera”.

Están quienes abonan una consulta particular, aunque ya estén pagando mes a mes, y quienes, más en el interior del país, pero hasta en la Ciudad, buscan atención en el sector público, aunque tengan credencial de afiliados.

Tres de cada diez van al hospital público

De acuerdo con un estudio sobre acceso a la salud realizado por la Fundación Colsecor, la gente ya valora más las especialidades del sector público y tres de cada diez usan los dos sistemas de salud. Además, un 10% se “minimizó”, y pasó a un plan de salud más económico.

Por el aumento en prepagas, miles de afiliados recurren a la Facultad de Odontología u otras de la UBA para atenderse.

El 34% de los que se atienden en el hospital tiene una obra social/prepaga y usan indistintamente el servicio público o el privado. El 32% tiene una obra social o prepaga y usa el sistema de salud privado. Y el 26% se atiende gratis en hospitales públicos, frente al 5% que paga las prácticas médicas de forma particular.

La Unión Argentina de Salud (UAS), que engloba a la mayoría de las organizaciones de medicina privada, reconoce la crisis de especialistas que se van de la cartilla. El fenómeno lo inscribe en la “gran crisis” de todo el sistema de medicina prepaga: la insuficiente financiación que tiene el sistema.

Las especialidades tienen distintos aranceles y los montos varían entre las prepagas. En todas hay un atraso de esos aranceles respecto de la inflación. Muchos especialistas deciden quedarse sólo en la cartilla que les pague mejor por paciente o pasarse completamente al modo particular.

Entre quienes hicieron cambios en la atención de su salud, el 7% dijo que tenía una obra social/prepaga y se fue a otra más barata, un 6% que pagaba prácticas médicas de forma particular y ahora algunas las hace en el servicio público y un 5% que tenía una obra social/prepaga y empezó a usar el sistema público.

En la percepción “general” del servicio de salud, lo privado está apenas mejor valorado que lo público: 66% versus 61% en aprobación. Otro dato relevante es que, a las mujeres, el costo y la inflación les incide más que a los varones en cuestiones de salud.

“Después de mucho reclamar a una de las prepagas más grandes del país, pusimos un copago, que desde ya no debíamos cobrar, para forzar la negociación. Así, cuando se fueran a quejar los pacientes, nos iban a llamar y decirnos ´che, están incrementando lo que paga el afiliado´, y capaz algo se movía.” Con estas palabras, una psiquiatra que atiende por fuera del radio metropolitano explicó la lógica por la que muchos profesionales de la salud están cobrando copagos a sus pacientes: la silenciosa protesta de los médicos.

Otros especialistas en salud mental van avisándole a sus pacientes que la próxima consulta debe incluir un “adicional”, en negro por supuesto.

Los médicos explican que cobran miserias por parte de las prepagas y que para colmo les pagan a 60 o 90 días, que en épocas de inflación de dos dígitos representa un golpe mortal al bolsillo.

Semanas atrás, el Colegio de Médicos de Mendoza oficializó el cobro de copagos para las prepagas, haciendo oficial lo que ya venía ocurriendo desde hacía meses en forma subterránea.

En estos casos, la relación asimétrica que existe entre médico y paciente se reproduce en la ecuación económica. Es improbable que el paciente se queje. O es consciente de la crisis y los malos honorarios de los profesionales, o el desaliento por el contexto general lo lleva a resolver fácil, expeditivo, billetera en mano.

Después de todo, la salud está primero.

Qué dicen los médicos

Jorge Iapichino, secretario de Hacienda de la Confederación Médica de la República Argentina (COMRA), dijo que los especialistas están “completamente hartos, y entendieron que sencillamente no pueden más, no dan para más”.

La explicación que dan desde las entidades de salud es que, ante la denuncia de un paciente, envían una advertencia a la institución o el profesional que esté pidiendo copagos, y eventualmente lo desplazan de cartilla.

Algo que ocurre desde siempre es, por ejemplo, que cirujanos u obstetras considerados “eminencias” cobran adicionales en determinados contextos. Por ejemplo, uno va regularmente a la consulta, pero si además pretende que la eminencia (y no un tercero de su equipo) lleve a cabo la práctica en cuestión (el parto, la intervención quirúrgica), debe pagar honorarios aparte.

El tema es que, estimó Iapichino, “en comparación a dos años atrás, esta situación de pedir copagos se multiplicó por diez, por lo menos”.

Según fuentes del sistema de salud, existe un “acuerdo tácito” entre algunas prepagas y prestadores (en general individuales y no institucionales) de mirar para otro lado y dejar que cada uno cobre lo que le parezca.

Iapichino, desde la Confederación Médica Argentina, entidad que engloba a las federaciones médicas de las 24 jurisdicciones, que a su vez representan a unos 130.000 profesionales de la salud, sostuvo que “el médico no es un victimario. Acá las víctimas son dos, médico y paciente. El origen de todo esto es el desfinanciamiento del sistema de salud, de las obras sociales y de la medicina prepaga”.

Los médicos están cansados de cobrar dos pesos por sus servicios, la prepaga no aumenta los honorarios, y el paciente, otra vez, es el pato de la boda.

Por José Calero, para la agencia NA.

IG